肠穿孔。但这个病人我们还要排除他有没有急性胰腺炎，对不对？既然考虑有急性胰腺炎可能，干脆怎么一步到位直接做ct不是更好么？

　　是是是，老师说得对，而且直接做ct也能看到胆囊、胆管、肾脏、输尿管的情况，看得更全面。

　　老马帮患者盖好被子，缓缓地说，对于急性腹痛的患者，在我们排除心梗以后，其他的检查尽量争取时间，不要帮他们省钱，有时候帮他省钱，那就是要我们的命。

　　老马这句话说的声音不小，他是故意说给患者听的，当然，还有站在门口那几个喝酒的朋友。

　　等下抽几管血，查心肌酶、肌钙蛋白、淀粉酶、血常规、肝肾功能电解质等等。老马吩咐身旁的护士。

　　如果真的是胰腺炎，患者的血淀粉酶会升得很高。毕竟淀粉酶主要就是胰腺分泌，现在胰腺有炎症了，结构被破坏了，里面的淀粉酶自然会跑到血液里面来。老马跟规培医生讲起了基础知识。

　　你以前的胃病，有没有做过胃镜？老马问汪先生。

　　做过一次，说有点糜烂性胃炎。汪先生忍着疼痛回答老马。

　　医生没有让你禁酒么？老马准备数落患者。

　　者真的是心肌梗死，说不定路上一颠簸心跳就停了。老马轻描淡写地说。

　　这话却彻底吓蒙了这几个朋友。纷纷说要不还是等他老婆到了再说吧，还有30分钟。

　　等人体腹部的最深处，所以有时候胰腺炎会表现为腰个护士就去了，自己留守

　　胆囊也没有结石，肾脏也是好的，阑尾也是好的，脾脏什么的都是好的。老马算是经验丰富的急诊科老兵了，此时此刻也觉得有些奇怪。

　　摸不着道。

　　要不要做胃镜进一步明确有没有胃溃疡可能？会不会是单纯的胃溃疡引起的剧烈腹痛呢？规培医生问。

　　有这个可能性，但胃溃疡的疼痛一般不会这般剧烈，而且一般也不会有明显的腹部压痛。毕竟胃溃疡的病灶仅仅局限在胃里面，不涉及覆膜。老马缓缓地说。

　　这个时候做胃镜可能不大合适，但咱们可以先用点抑制胃酸分泌的药物，就当是胃溃疡来处理，如果好了，那就是胃溃疡，否则就是有别的原因。老马说。

　　图片

　　会不会是血管的问题？规培医生进一步提出设想，会不会是肠系膜动脉栓塞？我记得之前有个病人，腹痛原因不明，后来做了ct增强扫描，才发现是肠道血管里面有血栓形成，导致肠道缺血而出现剧烈腹痛的。

　　这个可能性有，但不大。老马说，肠系膜动脉栓塞多见于有基础病的病人，比如有房颤，感染性心内膜炎等等，这些疾病容易形成血栓，一旦血栓脱落就会可能流到肠道这边造成栓塞。但这个病人除了有高血压，没有其他疾病了。

　　说到这里，老马瞥了一眼患者，但见他情绪有些波动。

　　似乎有些躁动。他老婆还在噼里啪啦说一大堆。完全意识不到患者的变化。

　　老马的心被悬了起来！

　　不对劲！

　　老马三步并作两步走到床边，喊了两句患者，没反应，患者眼睛虽然没有闭上，但似乎听不懂老马的话。

　　糟糕！

　　老马赶紧给患者重新测量了一次血压，等待血压出来的时候，患者老婆终于意识到了问题的严重性，或许她是被老马严峻的神情吓到了。

　　90/50mmhg。

　　这是新出来的血压。

　　我靠！老马忍不住骂了一句粗口，又喊了一句患者，仍然没反应。老马斩钉截铁地跟患者老婆说，你丈夫现在病情进展了，休克了，血压很低，有生命危险，现在必须再推出去做一次ct了，看看是不是有主动脉夹层破裂出血。

　　规培医生也get到了老师的着急，赶紧过来帮忙，准备抢救药品。

　　老马用最快的速度跟她解释了什么叫做主动脉夹层，为什么夹层可能会破裂。不管她是否听得明白。反正就几个关键字，病情很重，随时可能心跳停止，告病危，要签名。

　　找icu！

　　几个护士闻讯赶了过来。大家帮忙抢救。

　　一切发生的太快了。

　　患者血压低了，相比之前低了很多。而且意识已经不清楚了，这可能是有问题的，要么是患者真的有主动脉夹层破裂出血了，血都流入了胸腔或者腹腔，患者失血性休克了。或者患者突发脑血管意外，比如脑出血或者脑梗塞，才会突然意识障碍。

　　除了做胸部ct，还要做头颅ct。老马说。而且是要做增强，做血管造影cta，只有打造影剂的ct才能看到血管的情况，才能看到有没有夹层破裂。刚刚那次ct是平扫，没有打造影剂，所以要复查。老马边推着患者出抢救室边跟他老婆说。

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　　赶紧给他上几瓶乳酸林格液。老马口头给护士下医嘱。补点液体，把血压拉上来。

　　普通人可能有90多的收缩压不一定会意识障碍，但眼前这个病人长期高血压，适应了比较高的血压，现在这个血压对他来说肯定是很低的了，所以会有脑供血不足。

　　老马汗水湿透了衣服。

　　后背冷汗直流。

　　如果这个病人真的是主动脉夹层破裂出血，那就真的是太倒霉了。明明事先已经分析了，但刚刚没有做cta，仅仅做了平扫，那时真的非常郁闷。

　　在老马的指挥下，不到5分钟，完成了cta扫描。患者老婆也签署了造影知情同意书。此时她也害怕了，可能她自己也不知道自己签署了什么东西，反正只要能救命的都签。

　　刚刚还在数落自己的丈夫，没想到一转眼，病情急剧进展，甚至可能阴阳两隔。

　　ct结果出来了。

　　老马看到结果后手脚顿时变得冰冷。

　　没错，患者真的是主动脉夹层，而且有裂口破了！夹层从胸主动脉一直撕裂到腹主动脉，差不多有15cm长的夹层。恰好这个夹层没有经过上肢动脉供血区域，所以规培医生给测量双侧血压还是对称的。而这个让老马大意了。

　　患者此时血压已经低至80/40mmhg。

　　立即请血管外科、心内科、icu会诊。

　　还有医务科。

　　没等到会诊医师到来，患者心跳停了。

　　刚回到抢救室门口，心电监护就报警了。患者心率降至0次/分，血压测不出来了

　　乐文