ercp+est+lc联合术式，第一步便是先行ercp。

　　“十二指肠侧视镜...”

　　天赋专注之下，秦廊很快进入了节奏，稳稳的控制镜头进入十二指肠。

　　“导丝，造影管准备...”

　　秦廊冷静的下达指令，同时控制着手上的器械。

　　由于做过了几十台的erat，对于同宗同源的ercp秦廊自然是手到擒来。

　　一旁配合着秦廊操作，李明内心非常的震撼，距离上一次看其手术，明显又感觉到了秦廊的进步。

　　对胆囊，胆总管的组织结构和解剖真的好熟练。

　　李明很明白，虽然胆、胰管的解剖学来看80%以上有共同通道，但其共同通道的长短、与rt开口的角度以及胆胰管汇合的角度各异，在实际操作中要完全做到选择性造影是有难度的，只有不断的实践才能熟练掌握。

　　而秦廊这个岁数，显然经手的手术屈指可数，能够做到这种程度，一个就是平时花了大力气去研究解剖知识，观看手术视频，甚至学习大牛医生的经验和技巧。另一个方面，就是单纯的天赋了。

　　“这样的学习能力，也太恐怖了。”

　　李明不得不佩服。

　　“ercp术中确诊：患者胆总管结石，一粒超过20mm，需内镜下机械碎石，五粒小于10mm，可经est切开后经网篮取石。”

　　在ercp下，患者胆总管中的情况自然是无所遁形，这也避免了术前查体的不准确，为之后的取石打下了坚实基础。

　　接下来自然就是行est+lc，和常规的开腹相比，开腹手术切口过大，术中一般用取石钳，常常会导致oddi括约肌损伤。

　　而使用了lc联合est，非常适合胡洁这种胆总管末段狭窄，而且该方案可以对胆囊和细径胆总管结石病变一次性手术治愈，也可以最大程度的保全oddi括约肌机能。

　　“冲击波碎石准备...”

　　秦廊马不停蹄的下达有一道指令，即便是见多识广的李明都是微微有些压力。

　　这种高速的效率，只有在和主任医师级别的搭档才有。

　　“取石网篮准备...”

　　在联合术式之下，由于第一步的造影精确定位了结石的数量和大小，不仅将胆总管内结石取净，便是连壶腹部的嵌顿性结石同样处理干净。

　　李明作为行家里手，自然是密切关注着秦廊的操作。

　　在拉取结石的时候，显然他是精确的控制着力度，李明曾经就遇到过，有低年资的住院医，在拉取结石的时候用力过大，导致患者壶腹部撕裂损伤，实在是可惜。

　　而且，秦廊的动作非常的有节奏，越看李明越是心惊。

　　只见秦廊插镜，右旋，向下，联合动作使用方向始终与胆管的轴线方向一致。

　　这样的操作，自然是非常利于结石的取出，而且在取石的顺序上，秦廊也是按照“先下后上、先小后大”的原则，非常的冷静，严谨。

　　李明记忆中，自己第一次取石，就是因为过于紧张，忘了这个原则，导致一次性套取过多的结石引起取石网篮在rt部嵌顿。

　　一台手术到了这里，已经成功了大半，接下来就是常规的lc，对于秦廊自然是毫无难度。

　　接下来的手术中，果然如秦廊预料一般，由于采用了联合法，患者术中的出血量非常少。

　　而且由于无需应用t管进行引流，从而避免因为t管而引发的胆管出血、损伤、电解质和胆汁丢失等负面影响。

　　使得刚经历过抢救的胡洁，勉强挺过了这台手术，剩下的就是术后的恢复了。

　　“秦廊，恭喜了。”

　　李明作为助手，当然时刻监视着患者的生命体征，但凡出血量大一点，可能患者就会出现二次休克，可见秦廊之前的预判是多么的精准。

　　要是由他主刀，采用常规lc，由于出血量过大，以胡洁的现在身体状况，后果不堪设想。

　　当李明推着平车走出手术室的时候，胡洁的丈夫还在和发小交流着，对于这台操作复杂的手术，在他发小的预判里以市一院的水平，至少也要两个半小时。

　　胡洁丈夫没几分钟就看一下时间，才过了一个半小时，又是焦躁，又是忐忑。

　　而在他煎熬的时候，秦廊和李明推着平车出来。

　　胡洁丈夫又确认了下时间，脑子一片空白，惊慌到没看到李明身后的平车上的患者：

　　“医生，怎么这么快就出来了，你们不在里面做手术，跑出来干什么。”

　　李明转了转头，指向了平车上的胡洁，示意他：“手术完成了，非常成功。”

　　“你说什么！成功了，真的！”

　　胡洁丈夫顺着李明的指引，果然看到了平车上还在从麻醉中恢复清醒的胡洁。

　　“还不过来搭把手，送患者去病房。”

　　“唉，唉，好。”

　　胡洁丈夫赶忙赶了过来，一只手把着车，一只手握住胡洁的手：“没事了，没事了。”

　　胡洁躺在平车上，嘴角微微牵动了下，眨了眨眼睛。

　　“秦医师，之前是我混蛋，是我态度不好，还质疑你。你简直就是华佗在世，妙手回春。”

　　胡洁丈夫在安慰完妻子之后，才看到了最后面的秦廊，此刻又羞又臊，又是充满了感激。

　　他的发小可是跟他说了这个联合术式的难度，便是他发小科室最厉害的主治也至少要两个小时才能做完，他们可是省会医院的，那这个秦医师才用了一个半小时，可不是比省会医院的专家还要牛好多。

　　“真是太幸运了。”

　　回想起了这一天的遭遇，胡洁丈夫，越发的后怕，还好遇到了秦医师，不然自己的妻子可能真的就活不过去了。

　　秦廊看了眼胡洁丈夫，后者边点头感谢，边责骂了自己几句有眼不识泰山。

　　秦廊和李明将患者送到病房之后，又嘱咐了几句。

　　这一次对于秦廊的话，胡洁和她丈夫自然是毕恭毕敬，认认真真的记了下来。

　　在秦廊和李明走之前，胡洁半个身子微微起来，朝着秦廊说了一句：

　　“秦医师，谢谢你。”

　　秦廊和李明没有回头，很快走出了病房，尤其是李明对于这种前倨后恭的患者他们见得太多了。

　　对于感谢，接受的心安理得，对于之前的刻薄尖酸，也不会原谅。

　　看着两个医师头也不回的走出了病房，胡洁微微愣了愣。

　　剩下的事情自然会有实习生去协助。秦廊和李明要做的就是定期查下房即可。

　　...

　　...

　　第二天，一大早秦廊就接到了唐启晨的电话，省会的黄教授已经在赶来禾城市一院的路上。

　　黄教授表示对他们前期的查体和ct增强、超声造影非常满意。

　　不得不说，鲁玉还是有两把刷子的。

　　等他到了之后，再亲自看一下患者交流一下，没问题，就可以开展手术，让秦廊他们做准备了。

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